  “金眼科、银外科、马马虎虎妇产科、千万别干小儿科”，在医学界流传着这么一句话，是调侃，同时也道出了儿科医生的辛苦与艰难。很多人认为儿科医生很不好当，首先要是全科医生，其次儿科诊疗难度大，因为儿科属于“哑科”，小孩通常没有病情主诉，都得靠医生自己去观察、判断，对医术、耐心、责任心都有很高的要求。那么高工作量、高风险的新生儿中心医生的一天会是怎样的呢？新华健康记者带你进入北医三院儿科新生儿中心一探究竟。  8：00 早上8点是例行查房时间，查房的目的是为更充分地了解病人的病情、思想状况和生活情况等，从而制定更合理的治疗方案。与普通查房不同的是，在北医三院新生儿重症监护病房（NICU）里，这群小患者还不能讲话，无法表达，医护人员只能通过细致观察新生儿的症状、体征做出诊治决策。图为北医三院儿科童笑梅主任上午查房。  NICU里的婴儿多是糖尿病母亲婴儿、重度妊高症母亲婴儿、重度贫血母亲婴儿、心脏病母亲婴儿和早产儿。早产儿有别于普通新生儿，不只是提前分娩，更主要的是早产儿的器官、组织功能尚未发育成熟，所以通常都会通过贴在早产儿身上的数据线来监测其生命体征。  8:30 第9床的宝宝出生时还不到30周，患有新生儿呼吸窘迫综合征，需要依靠呼吸机辅助呼吸。此时，他的血氧饱和度低于正常值，韩彤妍副主任医师听诊后，发现两侧呼吸音不对称，担心痰液堵塞气管，请护士为其气管吸痰。  8:45 新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱，在清理完痰液后，仍无明显好转，医生决定重新插管。  8:50 重新插管后用复苏囊辅助呼吸，并判断置管位置是否正确。  8:55 重新气管插管后的9床宝宝血氧饱和度终于正常了。  8:55 重新气管插管后的9床宝宝血氧饱和度终于正常了。  9:10 对于新生儿，尤其是提前出生的早产儿和危重儿，医生在体格检查时动作格外小心与轻柔。 北京大学第三医院新生儿重症监护病房的早产儿体重多在1千克左右，最小的早产儿仅26周，体重只有600克，属于超低出生体重儿。这些早产儿提前来到人世，各系统和器官功能的不成熟，会出现呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、喂养不耐受、肺炎，有的还会出现坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症严重疾病，而即使出院后还需要持续监测，及时治疗早产儿视网膜病，进行各种训练促进康复。  早产儿住在模拟母亲子宫的长颈鹿暖箱中。由于胎儿出生前生活在母亲子宫内，温暖的羊水中，出生后需要用暖箱来提供适宜的温度和湿度，模拟子宫内的生活环境，以利于生长发育。早产儿皮下脂肪少，体温中枢发育不完善，对环境温度的变化敏感，自身又不能有效地调节体温，因此护理中对温度、湿度的要求非常重要。  在新生儿重症监护病房中的隔离病房，是一位出生不到一个月的早产儿，由于之前的肺出血，现在的肺炎，同时有心脏的动脉导管未闭，离不开呼吸机，小家伙儿只能远离其他小伙伴，住在隔离病房。为了能够尽快脱离呼吸机，医生们要为这个19床的小宝宝安排一台心外科手术。  10:30 在经过两个多小时的晨查房后，开始新生儿专业组查房。对于几个危重症早产儿，儿科新生儿专业的专家、教授一起讨论，以确定适宜、有效的治疗方案。  10:35 年逾八十的罗凤珍教授和叶鸿瑁教授在针对刚才换管的9床早产儿胸片进行讨论。每周二上午，专家们一同分析病房内危重新生儿的病情、提出诊治意见和建议，这一例行查房从北医三院建立新生儿病房开始，如今已经坚持了30多年。  13：30 青年医师培训是日常工作中的一部分，而北医三院在青年医师培训中，设有多种形式的培训、考核模式，打造训练有素、基础扎实的青年医师。图中，即将进行青年教师理论授课准入的医师，由科室内副主任医师、主任医师进行指导，进行充分的考核前准备。  15:30 初冬季节，是小儿肺炎和腹泻的高发期，门诊人满为患，为缓解门诊压力，北医三院儿科安排高峰期有多名医师在门急诊值班。正在就诊的是46号患儿，后面还有116个患儿在候诊。该患儿咳嗽、呼吸急促、高热，韩彤妍副主任医师在查看了患儿的胸片后确诊肺炎，立刻安排了住院，尽快开始治疗。  15:50 每年的11月下旬到次年的1月中旬是呼吸道感染的高峰季节。儿科急诊候诊区，不少家长抱着孩子走来走去。专家建议，医院内人多病杂，症状较轻者尽量不去或少去医院，避免交叉感染。孩子感冒后，要多喝水，保持室内空气清新，不要去公共场所，以免交叉感染加重病情。  16:30分，医生们再次分析和查看了19床宝宝的检查结果后，为了他的动脉导管未闭需要和家长进行沟通、知情，为下一步计划进行的心脏手术做准备。  16:45分，韩彤妍副主任医师与邀请会诊的心外科吴淞副主任医师针对19床宝宝的病情，决定次日需要儿科、心外科及麻醉科多学科会诊，认真进行术前讨论，制定手术的麻醉、治疗计划。对于新生儿外科手术来说，最大的难度是婴儿体重过轻，创口不能太大，要准备特制的最小号手术器材，还要配合放大镜进行手术。  17:15正在晚间交班，病房内的主管医生与夜班值班医生交班，突然有家长冲进来，说是刚刚出院不到两个小时的患儿，出现高热了，家长非常着急。医生们停止交班，查看患儿情况，重新为他安排住院。  17:30 夜班转房至普通新生儿病房，里面有数个诊断为新生儿高胆红素血症的患儿正在接受蓝光治疗。新生儿高胆红素血症是宝宝体内胆红素含量偏高，经过蓝光照射后，脂溶性的胆红素转化成为一种水溶性的产物，通过尿液排出体外，从而表现为皮肤黄染减轻。  18：00 晚饭时间到了，在配奶室，值班护士正在为新生儿冲调奶粉。  胎儿胃肠道功能是随着胎龄的增加而不断成熟的。离开母体越早，胃肠功能越不成熟，喂养也就越难。特别是低出生体重儿吸吮、吞咽功能不完善，胃容量小，消化酶不足，吸收、消化能力差。北医三院儿科正准备建立母乳库，希望健康的妈妈可以将多余的母乳，提供给母乳库，不仅给自己的宝宝吃，还可以供给住院吃不上母乳的小早产儿们，对早产宝宝健康更加可贵。  记者手记：当记者离开医院的时候，夜幕早已降临。然而韩彤妍副主任主任才只是完成了白天的工作，她还有将近14个小时的夜班，接收新的住院患儿，治疗住院患儿。 新生儿、早产儿，多以啼哭来表达自己的情绪，在哭闹、病情瞬息万变的环境下应诊，除了高度的责任心和严谨的工作态度外，尤其需要有足够的爱心和耐心。这些特殊的儿科医生一直保持对患儿的热情和温情，轻言细语地沟通，像母亲一样去对待每一个宝宝。 |
[星语心愿] 北京医生的一天：600克婴儿从这里＂新生＂
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